随着我国社会的发展和围产医学及新生儿学的进步,早产儿的抢救成活率越来越高,而伴随这些发育不成熟的早产儿的全身疾病也日益凸显,其中尤为引人注意的眼部异常就是早产儿视网膜病变,即ROP,是婴幼儿期主要致盲眼病,造成了极大的经济和社会负担。应时而生,2004年卫生部下发《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》。指南中规范了早产儿氧疗和ROP的筛查标准,规定对出生体重小于2000g的早产儿和低体重儿要进行眼底病变筛查,首次检查应在生后4~6周或矫正胎龄32周开始,随诊直至周边视网膜血管化。对患有严重疾病的早产儿和足月儿筛查范围可适当扩大。但在实际临床工作中,笔者发现本地区现阶段早产儿眼底筛查远没有像指南中规定的那样规范,存在首次受检时间晚、失访率高的特点,这种情况使严重ROP患儿错失最佳治疗时机的可能性大大增加。现将笔者近期工作中遇到的四例严重ROP患儿就诊情况分析如下:患儿1,女,孕32+2周,出生体重1650g,生后因呼吸暂停、感染、糖尿病母亲新生儿于某省级医院住院22天。于生后61天(矫正胎龄41周)时就诊。检查发现双眼瞳孔散大不理想,虹膜无新生血管,右眼2 区2期 preplus,左眼2区3期 preplus,颞侧血管弓牵拉变直。患儿2,男,孕28周,出生体重1000g,生后病史不详,曾于我院新生儿科住院近1个月,出院时经治医生嘱于指定时间内眼科门诊检查眼底,因家长认为孩子过小体弱,且对眼底检查未引起足够重视,遂未遵嘱按期检查。于生后7个月(矫正胎龄58周)时就诊。检查发现右眼4 期ROP;左眼小角膜,5期ROP。患儿3,男,孕28周,出生体重1100g,双胎之一。生后因呼吸暂停、缺血缺氧脑病、贫血等于某市级医院住院2个月。住院期间经治医生嘱来我中心进行眼底筛查。家长认为孩子过于弱小、体质差,询问其做医生的朋友是否可以等孩子年龄大点再进行检查,其朋友答复可以。遂于生后近5个月(矫正胎龄44+4周)时就诊。检查发现左眼2区1期ROP,右眼4期ROP。患儿4,男,孕30+1周,出生体重1400g。生后有肺炎、黄疸、贫血及输血史,余不详。生后4个半月(矫正胎龄49周)就诊。检查发现右眼4期ROP,左眼3期ROP伴玻璃体积血。 以上受检儿除患儿1外均确诊为严重ROP,是严重的致盲眼病。所有患儿均未能按卫生部的筛查标准按时进行筛查,以至于延误了早期发现早期诊治的好时机。分析原因多数是因为家长对该病的认识不够,仅仅由于心疼孩子、担心孩子过于体弱而拖延了眼科检查时间,却没有意识到一旦孩子发生了严重ROP病变即使通过治疗仍会导致终身低视力甚至盲。而最关键的是这种情况在该疾病还没有发展到4/5期时,通过及时治疗,是可以避免的。更让人痛心疾首的是,一个作为医务工作者的家长朋友竟然给予了错误的指导,这不能不让我们警醒。通过这些典型案例,提醒作为医务工作者的我们,有必要进一步加强宣传教育。另外,笔者也想提醒各位家长,真正的仁爱、呵护和富有责任心的行为是为孩子选择正确的诊疗方案和程序,不要像上述家长那样为孩子做出不科学的决定,以致懊悔终身。
医生在给您建议时,通常是参考了一些资料,这些资料的质量,决定了给您建议的可靠性。为什么我们不可以自己去查这些资料呢?比如辅食添加的时机,无数人无比纠结的问题。1、为什么不可以出生后就吃点米汤、粥、骨头汤、鱼汤之类?不能吃米粉?刚出生的婴儿缺乏淀粉酶、胃酸的pH高、蛋白酶活性不足、脂肪酶活性不足等(来自教科书),吃了也不消化。另外,研究认为,母乳能提供6个月内所需的所有营养(American Academy of Pediatrics Section on Breastfeeding(2005) Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics115, 496–506.),保证正常的生长,为何要吃这些没什么营养还不消化的东西呢?另外,过早的添加对消化道有害吗?没有回答,是因为没有人认为出生后就添加这些东西是正确的,所以没有人会做这种研究(不能通过伦理审查)。那添加比较稀的米粉呢?刚出生婴儿还不会吞咽食物团呢,只能吃流质的食物。这里涉及到舌的功能、吞咽功能的发育。2、什么时候婴儿能吞咽比较稠的食物呢?这取决于婴儿的发育。大多数婴儿在3-4个月具有良好的吞咽功能,舌控制食物的功能也有良好的发育。信号包括:头能自由的抬起和活动、流口水(唾液腺发育,含淀粉酶)、对成人的食物感兴趣、能用小勺喝水(具备良好的舌和吞咽功能)。由于六个月内母乳能提供充足的营养,所以美国儿科学会(AAP)和欧洲营养协会(ESPGHAN)的建议添加辅食开始的时间是生后17-26周(4-6个月)。3、为什么不能早于4个月?《Pediatrics》2013年发表了这么一篇文章(Pediatrics 2013;132:e1529–e1538)。41个在2岁时诊断为食物过敏的婴儿与82名没有食物过敏的婴儿比较(病例-对照研究)。发现2岁时有食物过敏的婴儿在1岁内开始吃辅食的时间更早(16-21周,对照组为17-23周),母乳喂养时间更短(21vs24周)。另一个系统综述(INTERNATIONAL JOURNAL OF OBESITY ,2013,37( 10): 1295-1306)认为,早于4个月添加辅食可能会增加肥胖的风险。还有更多的研究认为,早于4个月添加辅食,增加患糖尿病、高血压、肠病等的风险。4、能不能晚于6个月?最主要的担心是晚于六个月婴儿的生长发育是否受到影响。但目前没有这方面的依据。其次是晚添加辅食会导致食物过敏吗?有一项研究认为,晚于8个月添加鸡蛋黄会增加食物过敏的风险(Zutavern et al. 2004)。另一个方面是晚于6个月添加辅食可能增加成年后患肠病的风险(ANNALS OF NUTRITION AND METABOLISM 2012,60: 22-29),这篇综述认为与4-6个月添加辅食比较,早于4个月添加含麸质的食物,肠病的风险增高23倍,晚于6个月的风险增高4倍。但也有认为依据的报道(FOOD & NUTRITION RESEARCH 2013, 57: 20823)。5、为什么要把这个问题搞得这么复杂?儿科医生在给出一个建议时,可能影响到婴儿的长远的健康;如果整个社会对这个问题不关心,研究不严谨,影响的将是一代人甚至几代人。这决不是一个小问题。6、为什么我们要参考外国人的资料?缺乏严谨的研究,找不到合适的资料。很惭愧!相比欧美人几十年的研究成果,我们的资料就像婴儿的胡乱涂鸦对比博士的论文。根据以上的分析,我对健康足月儿辅食添加的具体建议是:母乳喂养至少到6个月,4个月时可以尝试用勺喂水(锻炼舌和吞咽功能,以及发现孩子的兴趣),从5-6个月期间开始添加辅食,最早添加米粉(因为容易制作,不需要多咀嚼;当然也可以是其它食物如果泥)。其实,从什么类型的食物(都是solid food)开始添加,并没有明确的规范。过了6个月,可以尝试不同类型的食物。一般的规律是从简单到复杂、从稀到稠、从精到粗、从一种到多种。之所以讲一讲前面这些东西,真正的目的是想探讨早产儿应该何时添加辅食,我的依据是什么。7、目前各国早产儿从什么时候添加辅食?15年前英国的一个调查(EUROPEAN JOURNAL OF CLINICAL NUTRITION 2002,56(5):448-454),253名早产儿中,按照实际月龄算,平均开始添加辅食的周龄是17周(4个月),按照纠正月龄算,95%的婴儿早于17周(平均11.5周)。10年前意大利的一项调查(JOURNAL OF PEDIATRIC GASTROENTEROLOGY AND NUTRITION 2007,45: S210-S214),156名早产儿,按照实际月龄6.5%的婴儿在4个月前开始添加辅食(平均22.2周),按照纠正月龄60%的婴儿在4个月前开始(平均15.1周)。2015年美国芝加哥Braid S的调查(Journal of pediatric gastroenterology and nutrition 2015,60:811-8,7650名早产儿)显示,使用纠正月龄,在22-32周的早产儿约10%在4个月前开始添加辅食,32-36周的早产儿约6.2%。这里可以看到一个趋势,越来越少的早产儿在很早添加辅食。8、应该使用实际月龄还是纠正月龄?如果看过我的《早产儿的纠正月龄》的爸爸妈妈,应该知道这两个时间的巨大差别。目前没有明确的指南推荐早产儿是按照实际月龄添加还是按照纠正月龄添加。还有一些观点是按照体重,认为超过5kg就可以考虑添加辅食,这是英国1994年的观点。现在过去20年了,早产儿的营养和生长发生了巨大的变化,通常在纠正2个月都可以达到5kg左右。还有观点认为到6kg开始,这基本上到纠正3月龄以上了。按照实际月龄计算的依据是早添加的早产儿营养的摄入缺铁的风险小(Marriott LD, 2003,这是目前唯一的一篇随机对照研究),但并没有很好的研究认为,早添加辅食生长的指标会更好(有观察性研究认为体重会稍好,身长和头围没有区别;也有人认为在12周前添加辅食体重增长更慢)。按照纠正月龄的考虑是添加辅食的信号。因为许多特别早的婴儿到实际4个月时还没有很好的吞咽能力,头还不稳,不能扶坐。而纠正4个月基本上具备添加的条件。9、添加辅食的信号是什么?强调一下添加辅食的信号:抬头稳定、能扶坐,对成人食物感兴趣、流口水(淀粉酶)、会用勺吃东西(用水来尝试)。谈谈我的临床观察。举一个28周出生的早产婴儿为例。到4个月龄时纠正月龄约为1个月,此时没有上述信号,不适合添加辅食;到6个月龄时为纠正3个月,能抬头了,有流口水了,舌控制食物的功能明显完善。有一篇文章调查了添加辅食时妈妈的满意度(CLINICAL PEDIATRICS 2014,53: 1271-1277)。发现如果告诉妈妈孩子的纠正月龄,当孩子出现添加辅食信号后开始添加,满意度更好,孩子吞咽和呛的问题更少。10、添加太早会担心什么问题?1)、会发生感染吗?目前的研究并没有发现过早添加会增加感染的风险。当然,如果孩子没有准备好,可能容易呛到食物。2)、会发生过敏吗?一些观察性研究并没有发现早产儿比足月儿更容易发生食物过敏。但过早添加辅食(Morgan J,2004;纠正月龄4个月前添加了数种辅食者),到1岁时患湿疹的风险增高3.5倍。3)、会增加肾脏负担吗?一般认为,早产儿的肾脏在出生后快速成熟,很快就赶上了足月儿。基于以上分析,我的建议是采用纠正月龄作为添加辅食的时机。更为重要的是,根据婴儿出现的辅食添加信号(孩子已作好准备)来开始,因为不同胎龄的孩子出现这些信号的纠正月龄可能会不同。当然,我们需要更长时间的评估和随访,来判断如何做更有利于我们早产儿的健康。
一个幼小的生命呱呱坠地,你荣升爸爸/妈妈了,新生宝宝给全家带来幸福喜悦的同时,也着实让很多新手爸妈觉得如临大敌、手足无措,因为这个神奇而娇嫩的小生命有着太多的“大问题”了,就拿“吃”的问题来说,母乳是妈妈送给宝宝的最珍贵的礼物,是宝宝最好的天然食品,推荐宝宝六个月内纯母乳喂养,越来越多的妈妈了解母乳喂养的好处,坚持母乳喂养。但几个月内的宝贝特别是新生儿,不会说不会讲,吃多了怕撑着,吃少了怕饿着,母乳喂养时不知道到底吃进了多少量,怎么知道宝宝是否“吃饱喝足”了呢?1)观察妈妈乳房 如果妈妈哺乳前乳房有明显胀感,用手捏挤时有乳汁溢出,哺乳时有下乳的感觉,哺乳后乳房变得柔软,说明妈妈奶量较多,宝宝吸吮有力。如果妈妈乳房不胀奶,乳房干瘪,奶汁稀少,或捏挤也无奶液溢出,说明母乳不足。2)观察宝宝反应 妈妈奶量充足时除了乳房有明显胀感外,可以听到宝宝“咕嘟咕嘟”的吞奶声,宝宝吃完后会自动放开奶头不吃,有满足感,两餐喂奶之间会香香地睡两三个小时。如果婴儿吃奶时咽得少,吃完后仍然哭闹,吃完一会儿又要吃,或含着奶头不放,常说明婴儿没吃饱。 宝宝虽然不会讲话,但饿了也会向爸爸妈妈“求救”的,这是他们与生俱来的本领。宝宝会有一种“觅食”反应,张着小嘴左右寻觅或吸吮临近口边的被角、衣角、手指等,睡着的宝贝会从深睡眠转入到浅睡眠,有时会睁大眼睛,有时可以看到眼睑颤动,或是睡眠中也会有吸吮咀嚼动作,像在梦里吃东西一样,妈妈发现上述“求救”信号后就要试着给宝贝喂奶了,如果刚喂完奶不久就有上述信号说明上一餐没吃饱哦。3)观察大小便 宝宝的大小便可以间接反映宝宝吃奶够不够,而且是比较客观的指标。爸爸妈妈换尿片时要注意观察哦,其实换尿片也是个技术活。 吃母乳的婴儿一般每天大便3到6次不等,吃奶粉的婴儿大便次数稍少,多在每天2、3次左右,呈糊状。如果宝宝没吃饱,大便次数就会减少。 宝宝出生前几日小便量不等,三天后一般每天小便6次以上,尿尿呈淡黄色或无色。纯母乳喂养的宝宝,一天6次以上小便,说明进食的奶量是足够的,这里要再提醒爸爸妈妈,6个月内的宝宝纯母乳喂养,所谓“纯母乳”是可以不用喂水的,纯母乳喂养宝宝如果小便少不是要多喝水而是要多喂奶哟。4)观察体重增长体重增长是衡量饮食是否充足的可靠依据。为了减少体重测量的误差,可以选定统一的时间称重,例如每次都再排便后、喂奶前、穿同样多的衣物称重。一般足月新生儿第1个月体重约720~750克,第2个月增加约600克。6个月以内的宝宝,平均每月增加体重600克左右。如果宝宝体重增长好,长得白白胖胖,说明奶水充足;如果体重每月增长少于500克,表示宝宝被饿着了,或是有其他疾病因素。这里要注意的是,刚出生的宝宝有个特殊表现叫做“生理性体重下降”,指宝宝出生头几天进食少、身体里的水分丢失较多,所以生后几天会有暂时性体重下降,所以出生几天的宝宝体重下降时爸妈不用担心。这种生理性体重下降的幅度不超过出生体重的10%,一般生后7-10天恢复到出生体重。例如,出生6斤的宝宝生后3-5天时可能下降到5.4斤,但体重下降得更低或10天时仍不到6斤就需要寻求医生的帮助了。 祝宝贝健康成长!本文系张春一医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
早产儿免疫系统发育不成熟,通常需要接种4针乙型肝炎疫苗。 HBsAg阴性孕妇的早产儿,如果生命体征稳定,出生体质量≥2000g时,即可按0、1、6个月3针方案接种,最好在l~2岁再加强1针;如果早产儿生命体征不稳定,应首先处理相关疾病,待稳定后再按上述方案接种。如果早产儿
——喂养问题是宝妈最头疼的事情,深刻剖析宝宝不爱吃饭的根本原因,对症解决……周四,一个宝妈诉说宝宝喂饭困难,吃饭像打仗……宝宝的营养状况自然也不会好…… 每一次进餐,宝宝看见饭碗就开始哭,或者紧闭双唇,打翻饭碗,与照顾者较量到底…… 有这样一些宝宝,他们是“吃饭困难户”,个性倔强,意志坚决,每一次进食都顽固抵抗,与你较量到底,喂养者要么连哄带骗地强行喂养,要么就是举手投降……导致营养素摄入不足,可能会出现消瘦、营养不良,甚至生长发育迟缓等健康问题。 今天,吴医生就剖析一下喂养问题的原因,谈谈调动宝宝进食积极性的对策,促进宝宝健康成长。 一、不愉快的进餐过程 1、宝宝:拒绝进食为哪般? 总有少部分宝宝,会出现抗拒进餐,一看见你拿着宝宝的餐具过来,就开始逃跑,如果逃不开了,就会打翻你的勺子及碗里的食物,实在躲不过去了,就会愤怒、伤心地大哭,以表示抗议! 每一次进餐,本该是愉快的美食享受,却像一场母儿大战……宝宝伤心,母亲难过!不仅影响了营养素的摄入,还严重影响着亲子关系! 2、宝妈:需要反思! 一些门诊的宝妈,向我诉苦,每一次讲述的,都是孩子的万般不配合,如何难喂养……倒不完委屈与辛苦…… 不知道宝妈有没有反省过,宝宝在餐桌前的表现,究竟是什么原因? 吴医生要反问你,在喂养的过程中,你是否充分尊重过婴幼儿的自我意识?是否有意识地去培养过孩子的进食习惯、进食技能,有没有合理的作息时间?在这个过程中,你敢肯定自己做的正确吗? 今天,听我剖析一下宝宝吃饭困难的原因,你一定会深有感触! 二、孩子讨厌进食的原因 1、成人不懂宝宝的心 ①不喜欢食物味道:每个人对食物都有爱憎之分,婴儿出生后味觉及嗅觉就已经发育成熟,因此对食物味道比成年人更敏感; ②既往有过进食不愉快的进食体验:吃饭时被批评或被呵斥,或食物卡到喉咙等不良记忆,或某种食物的味道和性状,让宝宝出现过恶心及呕吐,或胃肠不适,甚至腹痛……等,不愉快的记忆留下了心理阴影,孩子就会排斥该食物,也是其自我保护的本能; ③讨厌被迫做某事:随着宝宝的自主意识发展,自我掌控进食的意愿逐渐增强,玩喜欢的玩具,吃喜欢的食物,并喜欢被肯定、表扬和鼓励…… 如果宝宝没有得到充分的尊重,在不情愿、不喜欢的情况下,被迫进食或闻到不喜欢的味道,孩子必然会顽强反抗; ④宝宝还不饿,没有进食欲望:宝宝不饿,还不想吃饭,常常是妈妈觉得该吃饭了,因各种原因,要求孩子尽快进食,或因成人的时间安排…… 2、辅食引入存在问题 ①辅食引入时机及种类不恰当:4~6月龄(早产儿需纠正)是味觉敏感期,婴儿容易接受和尝试不同的食物味道,如果没有充分利用味觉敏感期,很容易出现偏食、挑食及厌食等,给后面的喂养带来很多麻烦; ②“太难吃”:辅食种类少,烹饪方法单调,令宝宝没有食欲; 3、过度依赖乳类食物:到4~6月龄(早产儿需纠正)后,如不及时引入固体食物,宝宝过分依赖母乳或配方奶,一旦过了味觉敏感期,再引入固体食物的难度显著增加。 4、进餐时间安排太频繁:在胃内的食物尚未排空时,频繁的喂养,会导致消化道负担过重,也影响宝宝以后的食欲; 5、进食习惯不良: ①边吃边玩:当宝宝的玩性正浓,还不想吃东西,而喂食者却未观察到孩子的状况强行喂养,有些孩子可能会一边吃一边玩,但是,有些个性倔犟的宝宝,会直接怼回勺子、打翻碗; ②连哄带骗喂食:失去孩子的信任,将会后患无穷; ③进食技能差:因担心拍弄脏衣服、桌面……不给宝宝学习进食的机会,感受不到学习使用餐具,自我喂食的快乐; 6、某些微量元素缺乏:铁、锌等微量元素的缺乏,会间接影响宝宝的食欲,以及消化功能,导致厌食、偏食而引发恶性循环。 三、学习进食技能,让吃饭成为享受 大多数的宝宝爱吃饭、会吃饭,快乐地享受着美食,吸收着各种营养素,健康快乐地成长着…… 1、及时引入辅食:尝试不同味道的食物,有助于宝宝食物多样性,摄入各种营养素,有助于避免发生偏食、厌食等不良习惯。 2、学习进食技能,快乐进食:教会宝宝使用婴儿餐具,用勺子舀食物吃,用杯子喝,把吃饭变成快乐的享受,并锻炼宝宝的精细动作,训练婴儿的“眼-手-口”动作的协调性。 3、让宝宝有适当的饥饿感:有助于增加进食欲望。 4、参与食物制作的快乐:在参与食物制作的过程中,锻炼宝宝的动手能力,对食物充满期待,享受自食其力的快乐。 5、充分发挥宝妈的烹饪智慧:制作有趣味、有营养、有画面感,色香味俱全,充满浓浓爱意的美食,吸引宝宝进餐兴趣,并开发孩子的想象力; 6、给宝宝以精神鼓励:对进食中的良好表现,给予表扬和鼓励。 7、尊重孩子自我管理的需要:允许宝宝自主控制进食,选择喜欢的食物,自己决定吃多少,但是,成人要掌握孩子的进餐时间及营养的种类,必要时选择类似食物进行营养替代,防止营养素缺乏;如果不给宝宝选择食物的权利,可能会剥夺其长大后独立自主的能力。 8、营造愉快进餐氛围:让宝宝融入与家人共同进餐的和谐气氛中,把吃饭变成愉悦的过程。 9、建立有仪式感的进餐习惯:从婴儿期开始,在固定的环境就餐,做餐前准备,让宝宝洗手、穿围嘴、坐婴儿餐椅、摆上宝宝专用餐具……经过一系列的准备动作,聪明的宝贝们已经懂得,现在必须收回玩心,停止其他活动,马上就要吃饭了。 10、形成有规律的就餐秩序:从婴儿期就要养成良好的生活习惯,必须把吃奶或吃饭的时间,与睡眠、游戏等其他活动的时间分开,形成规律、合理的作息时间,培养婴儿良好的生活习惯,将会受用终身。 坚决杜绝:一边吃奶,一边睡觉;一边吃饭,一边玩或看电视的坏习惯。 综上所述证明,孩子没有问题,是成年人不正确的养育方式,导致了今天的结果!各位宝妈,对照一下自己的养育行为,希望你没做错。 祝愿我的宝贝们,早日爱上吃饭、学会吃饭,健康地成长!
1、 智能发育特征① 大动作:可以俯卧抬头稍离开床面至45°,甚至更高;头竖立时间逐渐延长,由数秒至数分钟;高兴或烦躁时四肢舞动。② 精细动作:能自己伸手指或握拳,手在胸前时自己看着手玩。③ 视觉发育:平卧在床上,眼睛会追随移动的物体;有红和绿两色视觉;能够逐渐注意图形模式的内部结构,即图像识别的开始;喜欢看正常的人脸,不喜欢看五官颠倒的脸或脸谱。④ 听觉发育:会转动头部寻找声源,对新的声音和新的环境开始觉察;能安静躺着听音乐;能逐渐区分音的高低。⑤ 语言发育:开始发出“咿呀声”,和宝宝说话时偶尔能发出声应答。⑥ 社会交往:对成人的逗玩有时会笑,能通过嗅觉、听觉和视觉逐渐认识母亲,表现母亲抱宝宝时少哭、比较安静。2、能力训练① 俯卧抬头:宝宝从出生到1个月如果注意练习抬头,到2个月时可以抬头45°到90°。练习俯卧抬头时,一般在空腹的情况下,即哺乳前1小时、觉醒状态下进行,俯卧的床面要平坦、舒适。将宝宝的双手放在头的两侧,家长可用一些带声响的和颜色鲜艳的玩具在前面逗引,激发宝宝抬头。每次训练时间从30秒开始,逐渐延长时间,每天可以训练多次。可以锻炼宝宝颈部和背部肌肉力量,也有助于增加婴儿的肺活量。② 头竖立:每天适当地竖着抱起宝宝几次,来训练宝宝竖头。2个月的宝宝头可竖直几秒至1-2秒,练习时,家长要保护好宝宝。也可将宝宝背部贴住妈妈的胸部抱着,一手扶住宝宝胸部,一手托着宝宝的臀部,使宝宝面部朝前,新奇的东西可以引起宝宝的兴趣,让宝宝更加主动练习抬头。③ 手足运动:2个月宝宝的手会常常握拳,有时张开,不要用布或手套抱着宝宝的手,将衣袖捥至宝宝的腕关节处,让宝宝看见自己的手、方便地活动双手,使宝宝的手和手指能充分活动。 当宝宝能张开手,又能看手时,可以给宝宝容易抓握的玩具玩,通过练习握玩具,促使宝宝手的张开和进行触摸刺激。 2个月时宝宝的双腿活动也开始活跃起来,为便于活动,可以给宝宝穿开裆裤。在换尿布或洗澡后,可以用手按摩孩子的腿部、拉伸他的双腿,使其两条腿自由活动,有利于运动机能的发展。3、 认知、语言与交往① 应该给宝宝丰富的视觉刺激:宝宝仰卧位,在其身体上方20-750px处悬挂一些宝宝感兴趣的玩具,如彩色的环、铃和气球等,伴有声响更好,也可以是色彩鲜艳的图画,每次放1-2件,激发宝宝的兴趣并追视物体。② 要多和宝宝说话:说话的音调较高、速度较慢,短语间有较长的停顿,较多使用重复的话语表示亲昵如宝宝、妈妈等,有助于宝宝确认、分析和记忆,以后可逐渐过渡到用规范的语言促进其听力发育。和宝宝说话时,如果发现他发出好似答应的声音,妈妈此时可暂时停顿以增加宝宝参与“母亲—婴儿链”中的机会,利于建立牢固的亲子关系。③ 养成良好的生活规律:保证宝宝健康与营养的同时,要建立良好的“生物钟”,尽快建立昼夜节律。逐渐了解宝宝的习性和规律,正确满足他的要求,建立良好的生活习惯。4、异常情况:2-3月龄的宝宝不注视人脸,不注视自己的手。出现这些情况,应找专业医生检查。本文系黄瑞文医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
我们都知道,母乳是婴儿最佳的天然食物,它提供许多其他婴儿食品中所没有的免疫因子、激素、酶和活性肽,给婴儿提供营养、促进生长和智力发育、促进齿龈和牙齿的发育、免疫抗菌、防过敏、增进母子感情、有利于预防肥胖、高血压等慢性病,减少母亲产后出血、促进子宫复旧、减少卵巢癌和子宫癌的危险等,既经济又实惠。是不是每一位母亲都可以用自己的乳汁喂哺宝宝呢?当然不是,绝大多数母亲是可以喂奶的,但有些母亲由于各种原因是不适宜喂奶的,见于下面几种情况:1、怀疑或确诊为半乳糖血症的患儿。2、母亲患活动性结核病,人类免疫缺陷病毒(HIV)感染。 3、 母亲正接受同位素放疗,或曾暴露于放射性物质下(乳汁内含放射活性物质)。 4、母亲正接受抗代谢药物或可通过乳汁分泌的药物,及其他化疗药物治疗(直至完全清除)。5、母亲正吸毒、酗酒。6、乳房HSV感染(另侧无感染可继续喂养) 7、关于巨细胞病毒(CMV)感染的母亲或婴儿是否能够进行母乳喂养的问题,现在仍有争议。多数学者认为,对于确诊或高度疑诊为CMV感染的婴儿,若检出母乳中有CMV排毒时,建议停止母乳喂养。也有学者建议,对于无症状足月儿,可以继续母乳喂养,但对于早产儿和低出生体重儿需要特别小心,当母亲存在明显的CMV感染证据时,不宜母乳喂养,或应将母乳进行特别处理(-20℃冷冻24小时以上,再巴氏灭菌法,加热62.5℃约30秒),以免造成婴儿的感染。8、 乙肝表面抗原(HBsAg)阳性的母亲,所生的新生儿出生时经过了正规预防(生后12小时内注射乙肝高效价免疫球蛋白,并按要求进行乙肝疫苗的接种),还是可以进行母乳喂养的。
早产儿是指胎龄满28周,未满37周出生的新生儿,现在随着医疗技术水平的提高,也有着很多小于28周的超早产儿存活。因宝宝们出生时间大大提前,全身各个脏器未发育成熟,功能不健全,所以早产宝宝们的抵抗力很差、生活能力不强,对生活环境、照顾者能力要求更高,家长们照顾能力好坏将直接影响到早产宝宝们的生活质量,甚至后期智力发育、身体发育、运动发育等。最近有非常多的家长询问回家后该如何照顾这些早产宝宝,该如何更好的去呵护这些提前来到这个美好世界的小天使们。下面的内容多是根据家长出院后询问的问题,总结起来一一讲解。生活环境早产宝宝的室温要求24℃-26℃,可在室内安置温度计。可以用空调将室温调节到最佳状态,但注意不要对着宝宝吹风。最少1-2周清洗1次空调过滤网,每天室内彻底通风换气1次。早产宝宝的腋下温度最好保持在36.3℃-37.3 ℃ ,每天上午和下午可以各测一次体温,如果超过或低于这个范围,需要采取相应的措施比如:增加衣物加强保暖、敞开包被散热等来调节。早产宝宝穿衣件数应根据具体环境进行增减,一般标准是手脚热和、和妈妈穿的一样多即可。早产宝宝一般需要戴顶帽子减少散热。如果不使用空调调节温度,秋冬天可以将宝宝放在妈妈身边保暖。尽量给宝宝营造一个安静的缓解,避免噪音的刺激。可使用深色窗帘、晚上可使用小夜灯等,不要让灯光直射宝宝的眼睛,避免持续直接的光线照射影响宝宝的视网膜发育、生物钟节律和睡眠习惯。出院后喂养吃奶量可根据宝宝的体重来确定,一般说来,每千克体重每天需要150~180毫升,2.5千克重的宝宝每天喂350~450毫升就可以了。喂奶的次数每天7~9次或按需哺乳。妈妈有母乳的早产儿宝宝应该坚持母乳喂养,有需要的话按照出院时候医生告知方式添加母乳强化剂,后期需在儿保或新生儿专科门诊随访来决定母乳强化剂调整情况。如果没有母乳应选用早产儿专用配方奶,一般按需哺乳即可,以宝宝不发生呕吐、腹胀为原则。按出院医生告知方式补充相应的铁剂、维生素AD、维生素D3、钙剂、益生菌、DHA等。早产宝宝经常会有呕吐、溢乳等情况,如果呛到气管内的话易发生皮肤青紫,就是因缺氧导致皮肤和黏膜变成了青紫色。这是一个非常危险信号,爸爸妈妈要特别地留心,如有这种情况,要及时到医院就诊,千万不要耽搁。刚出院回到家的宝宝,头两三天内,每餐的喂食量先维持在医院时的原量不必增加,待适应家里的环境后再逐渐加量,因为环境的变迁对宝宝、尤其早产儿宝宝的影响是很大的,尤其是胃肠的功能。一般采用少量多餐、间断式的喂食方式。每喝奶一分钟,便将奶瓶抽出口腔,让宝宝能平顺呼吸约十秒钟,然后再继续喂食,如此间断式的喂食,可减少吐奶发生或呼吸道的压迫。睡眠情况宝宝出生后数日内每天睡眠时间可达20小时左右,即除哺乳时间外,基本上处于睡眠状态。仰卧睡姿可使全身肌肉放松,对宝宝的心脏、胃肠道和膀胱的压迫最少。但仰卧时因舌根部放松并向后下坠,会影响呼吸道通畅,应密切观察宝宝的睡眠情况。对于侧卧睡的宝宝,家长应适时调整左右方向,以免造成偏脸现象。不提倡俯卧位睡姿,容易发生意外窒息。建议把宝宝放在摇篮或婴儿床里,床的两边要有保护栏。不要给宝宝穿的、盖的太厚。摇晃会使宝宝的大脑在颅骨腔内震荡,造成脑组织表面小血管破裂,轻者发生癫痫、智力低下、肢体瘫痪,严重者可能会出现脑水肿,脑疝危及生命,所以不要摇睡宝宝。妈妈不要陪睡,因为妈妈熟睡后不注意就可能压住宝宝,造成宝宝的窒息。3个月内的宝宝存在生理性惊跳现象,这是由大脑发育未成熟所致的正常现象,不需要处理。家庭护理除了专门照料宝宝的人以外,其他人员不要接近宝宝。室内空气要清新,常开窗户通风换气。妈妈在为宝宝哺乳、擦身体和换尿布时,动作要尽可能地敏捷,轻手轻脚。例如,换尿布时不能像对待健康儿那样握住两脚向上提,而要轻轻地把早产宝宝的臀部和整个后背向上抬起来,尿布也不能压迫身体,要准备一些窄小、柔软的尿布才好。爸爸妈妈中总要有一个人留在能看到宝宝的地方,以防紧急情况的发生。宝宝体重低于2.5千克时,最好不要洗澡,可用清水、婴儿油每2~3天擦宝宝脖子、腋下、大腿根部等皱褶处。若体重3千克以上,每次吃奶达100毫升时,可与健康新生儿一样洗澡。根据季节决定洗澡的次数。夏季可每天洗澡,冬季每周洗澡1-2次。洗澡时室温28℃-30 ℃,水温38℃-40 ℃为宜。注意水温,避免烫伤。洗澡后彻底擦干,防止受凉。保持舒适体位,用毛巾或床单制作宝宝的卧具,使宝宝的手脚能触到物体,有安全感。另外,包裹宝宝时要确定他/她的手能触及面部,以利于头手互动。注意亲子间的亲密接触,包括:触摸、亲吻、拥抱、面对面注视、对话、父母共同参与宝宝的照顾等。如何防止感染:看护人员固定,不要经常更换;照顾宝宝前要消毒液、洗手液洗手,换上干净的衣服;最好等宝宝足月后再抱给亲戚、邻居看;如发现宝宝有任何异常情况,如体温异常、呼吸异常、面色青紫、反应差、喂养困难等情况都应及时到医院就诊。有些东西视宝宝自身情况,需按医生告知在出院前准备好:比如氧气袋(机)、血氧心率监护仪、抽痰管、喂食管及喂食空针等。出院后随访定期回医院新生儿科随访门诊、康复科门诊、儿保门诊,追踪检查及治疗:比如体格生长、神经运动发育、视听觉筛查、黄疸、心肺功能、胃肠道消化情况、头颅B超、MRI、营养咨询等。如可能,与医师保持联系,以便随时咨询,原来负责照顾宝宝的医师对其状况有详尽的了解,在处置上比较得心应手。如果换别的医师,可能对宝宝情况不熟悉。以上内容是家长出院后经常遇到的情况的总结,如果仍有疑问,可在早产儿随访门诊、儿保门诊复诊时询问专业人士,平时可自行阅读了解一些关于早产宝宝的护理、照顾、喂养的一些科学知识。为早产宝宝们提供更好的生活成长环境。本文系刘振球医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
睡姿不对、早产、先天性斜颈等都会导致婴儿头颅不对称 4个月以内的宝宝头颅形状不对称可通过调整睡姿、抱姿等矫正,大于4个月的宝宝要使用专业手段矫正 在众多外来因素中,长期的固定睡姿是头颅畸形的最主要原因。新生儿头骨柔软,如果长期保持一个姿势睡觉,头部与床或枕头相接触的部位长期受压,就会使这部分的颅骨生长受限,从而呈现出扁平的外观。而且新生儿的生长发育非常快,随着颅骨的生长以及受压方向不同的影响,其他没被压着的地方,例如额部、对称的枕部就可能会隆起来、凸出去,从而加重颅骨外观上的不对称,出现头颅畸形。 其次,头颅畸形在早产儿、斜颈患儿中更为多见。“前者是因为头骨比足月儿更柔软,而且他们在温箱治疗期间,为方便监控和治疗,常常是仰卧着,小脑袋转向一侧,致使侧枕骨长期受压。有些孩子在温箱要睡十多天甚至一个月,时间久了,就会出现斜头畸形。”而斜颈患儿,则是由于一侧胸锁乳突肌紧张,头部常常屈向异常一侧,同时向正常一侧旋转,这样“奇怪”的姿势也会使一侧枕骨长期受压而出现斜头畸形。 宝宝头型歪歪斜斜,除了影响外观,还会导致一系列后遗症,如因为头颅不对称引起两侧颜面不对称、颞下颌关节不对称、斜视、脊柱侧弯等。 一般来说,4个月以内的婴儿,如果出现头颅形状不对称,可以通过调整睡姿、抱姿等方法,使颅骨较突出的部位较多地受压,从而起到矫正的效果。例如孩子的头颅畸形属于舟状头,就要多仰卧,如果属于扁头,就要多侧卧。 但是,如果婴儿发现头颅畸形时已超过了4个月,他们自主活动头部的能力越来越强,要想经常把他们固定一种睡姿是很困难的,因此这时光靠调整睡姿就很难矫正头颅畸形。 这时,医生会建议使用婴儿颅骨矫形固定器。这种矫形器的外形就像一个小小的头盔,材质是高分子有机化合物,通过采集孩子头颅形状的数据进行个性化的定制。这种头盔孩子需要连续佩戴3~6个月,每天最少戴23小时,使头颅所有突出的部位与矫形器接触,限制其生长,并预留空间给予头颅扁平部位生长,从而提高头型的均衡性与对称性,改善婴儿的头部形态。这种矫正方法的有效率在90%以上。 据了解,这种头盔目前只能通过国内采集数据,然后把数据发送到美国定制,所以费用比较昂贵,整个治疗过程大概需要2万多元。在佩戴头盔后的2~4周时间内,孩子要回医院复诊,观察矫正的效果,并进行调整。 买个定型枕给宝宝能睡出好头型吗?”对此,专家们一致表示,不建议新生儿使用定型枕,一来对头型的帮助不大,二来还可能引发其他问题,例如窒息等。“最好的办法就是在宝宝清醒的时候多让他们趴着,成俯卧位。”
一、早产儿的定义胎龄小于37周出生的新生儿均称为早产儿。而出生体重小于2500g的新生儿统称为低出生体重儿,包括足月低出生体重儿和早产低出生体重儿。二、早产的高危因素1、生活习惯和社会因素:孕妇年龄与早产有关,年龄小于18岁或大于40岁为高危人群。营养不良、体重轻、社会经济阶层低、吸烟、吸毒、酗酒等都显著增加早产的风险,有些还增加早产儿脑损伤的风险。 2、既往有流产史、早产史的孕妇。3、合并内科和产科并发症:内科急慢性疾病如心脏病、慢性高血压、严重贫血、甲状腺功能亢进、糖尿病、肾盂肾炎、病毒感染、牙周疾病等;产科并发症包括前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、胎膜早破、多胎妊娠、胆汁淤积、产前出血、妊娠子痫、绒毛膜羊膜炎等。4、子宫畸形:双子宫、双角子宫、子宫纵膈、子宫肌瘤、子宫颈内口松弛等。5、外伤、疲劳、过度频繁性生活也可导致早产。三、早产儿生后面临的问题1、早期面临的问题①体温关:早产宝宝的体温调节中枢发育不完善;相对于体重而言的体表面积大,故容易散热;皮下脂肪少尤其是棕色脂肪少,骨骼肌缺乏寒冷反应,导致产热少,而汗腺发育不全,不易通过出汗来散热。因此,早产宝宝的体温容易随着环境温度的高低而有较明显的变化。出生体重小于2500g尤其小于2000g的早产宝宝,出生后多需睡在温箱中保证合适的温度和湿度,也利于病情观察。②呼吸关:早产宝宝的呼吸中枢、呼吸肌发育均不成熟,表现为呼吸不规则、咳嗽反射弱,还会发生气道分泌物不易排出、呼吸暂停等,合并呼吸系统疾病如呼吸窘迫综合征、肺炎等时容易导致呼吸衰竭。③黄疸关:由于早产儿胆红素代谢能力低下、胎粪排尽的时间长、肝脏合成蛋白能力不足等,使得早产宝宝的黄疸持续时间长,且其血脑屏障发育不完善,血液中的游离胆红素易透过屏障导致胆红素脑病,因此早产宝宝有了黄疸就应及早地干预治疗,以避免脑损伤的发生。④感染关:早产宝宝之所以早产,大多数存在绒毛膜羊膜炎,且早产儿的体液及细胞免疫力均天生低下,容易发生感染,发生感染后也容易扩散至全身。感染可重可轻,重者导致严重肺炎、败血症、弥漫性血管内凝血、颅内感染等,病情进展也比足月儿快,有时往往没有明显的先兆。⑤营养关:早产宝宝因为天生营养不足,后天必须好好把握其营养,否则不能实现追赶性生长。早产儿胃肠动力、胃肠激素分泌不足,加之生后早期往往合并感染、黄疸等多种疾病,因此早期经胃肠道的营养往往跟不上,需要给予胃肠外即静脉营养支持治疗以满足机体对营养的需求。但最终需过渡到完全的胃肠道营养,方能出院。胃肠道营养物质的选择需根据宝宝的胎龄、体重、体格发育状况来确定。⑥脑损伤:早产儿存在与脑发育密切相关的室管膜下胚胎生发层基质,故易发生颅内出血及脑白质软化,感染、营养不足、凝血功能障碍等都可导致脑损伤,而从外表看却大多没有明显的表现,所以必须做头颅影像学检查等明确情况,严重的会影像智力和运动发育。2、晚期面临的问题①营养:营养问题一直伴随着早产儿,营养不足及营养过剩都是不可取的,要达到营养适当,在出院时应遵循医务人员的指导,选择适合宝宝的喂养方式。出院时不同胎龄、不同体重的宝宝选择不一样,有母乳、早产儿出院后配方奶、足月儿配方奶供选择。随着宝宝的生长发育,还要根据每个时期的体重、头围、身长指标来调整喂养方式。营养不足,导致贫血、感染、脑发育受抑制、注意力不集中、学习困难等;而营养过剩,导致成年期心血管疾病(高血压、脑卒中)、肥胖、糖尿病等。②感染:早产宝宝较足月儿易发生感染,因此,出院后仍然需要严密监测,做好房间通风、奶具消毒、个人卫生等;如接触宝宝的人有感冒等问题,则应暂时避免和宝宝接触;如乳母感冒等感染发生,则应暂停母乳喂养。③神经系统发育:这一问题很重要,决定宝宝的生存质量,不可忽视。早产宝宝出生后,脑的发育持续存在,很多因素均可影响其发育。出院后可根据宝宝的具体情况,给予相应的神经系统的干预措施,且出院后随访尤为重要,有经验的专科医生会通过体格检查、相关的辅助检查来判定宝宝的情况,做出正确的指导。由此可见,早产儿不仅仅是早产一点而已,出生以后面临着很多现实的问题,不一定每一个关口都遇到、都问题很大,但必须在每一个关口面前都要严密监测、及时处置,才能很好地呵护好早产宝宝。对于出生体重大于2000g的宝宝,家长和有些医务人员由于其胎龄相对较大、体重较重,往往容易忽略他们而导致较严重的临床情况,应引起重视。